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Seguro de Coche – CAMCOC0102

¿Qué marca es?
Marca*
- Audi
- BMW
- Citroën
- Dacia
- Fiat
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- Hyundai
- Kia
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- Renault
- Toyota
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- Volkswagen
- Otras marcas

¿Qué marca es?
Más Marcas*
- Acura
- Alfa Romeo
- Aston Martin
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- Cadillac
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- Scania
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- Ssangyoung
- Subaru
- Suzuki
- Tata
- Volvo

¿Modelo?
Modelo*

Indique todos los datos de su vehículo. Por ejemplo: Avantgarde 2.0 CDI 120cv
¿Cuál es su cilindrada?
Cilindrada
- 0.6
- 0.7
- 0.8
- 0.9
- 1.0
- 1.1
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- 1.3
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- 2.1
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- 3.0
- 3.1
- 3.2
- 3.3
- 3.4
- 3.5
- 3.6
- 3.7
- 3.8
- 3.9
- 4.0
- Otra
¿Qué potencia tiene (CV)?
Potencia (cv)*

¿Cuántas puertas tiene?
Nº puertas*
¿Qué combustible usa?
Tipo de Combustible*
- Diésel
- Gasolina
- Eléctrico
- Híbrido

¿Matrícula?
Matrícula*
¿Cuál es la fecha de la primera matriculación?
Fecha 1ª matriculación*
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¿Cuál es la fecha de adquisición?
Fecha adquisición*
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¿Qué modalidad de seguro necesita?
Tipo de Seguro*
¿En qué compañía está actualmente asegurado?
Compañía anterior*
Indique alguna compañía con la que el tomador del seguro tenga contratada actualmente alguna póliza de vehículos
Indique el número de su póliza
Numero de poliza

Nombre y Apellidos
Nombre*
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¿Cuál es su NIF/CIF?
NIF/CIF*

Del primer conductor

¿Cuál es su fecha de nacimiento?
Fecha de Nacimiento*
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¿Cuál es la fecha de carnet?
Fecha carnet*
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¿Cuál es su código postal?
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¿En qué localidad se encuentra?
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Indique su dirección de email
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¿Nos indica su teléfono de contacto?
Teléfono de contacto*

¿Es el conductor distinto al propietario?
¿Primer conductor distinto al propietario?*
- Sí
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Apellidos
¿Cuál es el NIF/CIF del propietario?
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¿Cuál es la fecha de nacimiento del propietario?
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¿Qué modelo es?
Modelo*

Indique todos los datos de su vehículo. Por ejemplo: Avantgarde 2.0 CDI 120cv

¿Cuál es su cilindrada?
Cilindrada
- 0.5
- 0.6
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- 1.1
- 1.2
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- 3.6
- 3.7
- 3.8
- 3.9
- 4.0
- Otra

¿Qué potencia tiene (CV)?
Potencia (cv)*

¿Cuántas puertas tiene?
Nº Puertas
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- Otras

¿Qué combustible usa?
Tipo de Combustible*
- Diésel
- Gasolina
- Eléctrico
- Híbrido

¿Qué matrícula tiene?
Matrícula*

¿Cuál es la fecha de la primera matriculación?
Fecha 1ª matriculación*
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¿Cuál es la fecha de adquisición?
Fecha adquisición*
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¿Qué tipo de seguro quiere?
Tipo de Seguro*

¿En qué compañía estaba anteriormente?
Compañía anterior*
Indique alguna compañía con la que el tomador del seguro tenga contratada actualmente alguna póliza de vehículos

Indique el número de su póliza
Número de Póliza

de su póliza actual

¿Nombre y apellidos del conductor?
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¿Cuál es su NIF/CIF?
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Del primer conductor

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¿Es el conductor distinto al propietario?
¿Primer conductor distinto al propietario?*
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